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对需要进行特别管理的夫妻指导

子宫肌瘤

为什么激素正常的女性也出现子宫肌瘤的原因尚未查明，但是育龄女性出现非正常子宫出血的最大原因就是子宫肌瘤。而且，子宫肌瘤还影响自然怀孕，使自然怀孕变得更难，但有不少医生忽视子宫肌瘤。因为，子宫肌瘤是在女性身上非常常见的疾病，在大部分的情况下不会对怀孕起影响。可是，不能忽视子宫肌瘤对自然怀孕的影响，所以正确的诊断非常重要。对子宫肌瘤已经做了简单的说明，下面更详细地了解一下子宫肌瘤。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是出现在形成子宫肌层的平滑肌上的良性肿瘤，是25%左右的女性身上出现的常见疾病。子宫肌瘤通常为多发性，从小到10cm以上具有多样的大小，但多无症状。子宫肌瘤按照肌瘤所在部位分为浆膜性(位于子宫表面)、肌壁性(位于子宫肌壁内)以及粘膜性(向子宫内膜生长)。

子宫肌瘤的主要症状为月经过多。月经过多的原因主要是，因大肌瘤子宫内膜的表面积变大。此外，通常在月经周期来月经时，因子宫肌肉收缩经血逐渐变少、并逐渐转到下一个周期。但是，若有子宫肌瘤，则阻碍停止出血的平滑肌的收缩。因此，经血在月经周期结束后也不停止或量变多。

肌瘤大部分为良性肿瘤，但若生长速度快，则有可能是被称为肉瘤的恶性肿瘤。子宫肉瘤是一种出现在子宫壁上的恶性肿瘤，虽然非常少见，但最好还是接受医生的检查或超声波检查。

有子宫肌瘤时，若想怀孕该怎么办？

医生们主要通过骨盆检查和超声波检查诊断纤维瘤，纤维瘤根据其大小和位置可以怀孕，但也有可能不能怀孕。纤维瘤要根据症状的严重程度、未来是否要怀孕、纤维瘤生长的速度有多快等情况进行综合分析后，按照个人情况进行治疗。若无症状、无怀孕计划，而且纤维瘤没有压住其他器官时，也可以先不治疗继续进行观察。但是，若身体上无其他问题，而且在发现子宫肌瘤后不易自然怀孕，则对肌瘤的治疗要明确而果断地下决定。

在大部分情况下，有子宫肌瘤也可以怀孕。

其实有子宫肌瘤也很少导致不孕。但是，若有子宫肌瘤，孕前必须每隔三个月左右利用超声波检查其位置和大小。

子宫肌瘤根据其位置和大小有可能影响受精和怀孕。若是向子宫外部生长的肌瘤，即浆膜性肌瘤，在不会对受精过程产生影响。若是在子宫的中间层，即在肌壁内生长的肌瘤，则根据其大小和位置对怀孕过程会产生一些影响，但比较大的肌瘤也很少对受精产生影响。
可是，若子宫肌瘤长在子宫内膜，尤其是突向宫腔内，则经常会导致不孕。而且，即使怀孕，也非常容易流产。

在有子宫肌瘤的状态下怀孕时

虽然有子宫肌瘤，但不到10cm以上，则在大部分的情况下不会对怀孕产生大影响。可是，若子宫肌瘤突向子宫口，即突向子宫颈，则在分娩时有可能难产，因此根据情况要进行剖腹产。在怀孕后，因子宫肌瘤的二次变性有可能产生疼痛，此时要与早期阵痛区分。若出现疼痛，则一定要到医院接受检查，因为疼痛会引起子宫收缩。但是，过些时日疼痛会消失，早期阵痛也会停止。

在孕前用子宫内窥镜诊断子宫肌瘤。

虽然子宫肌瘤不会对受精和怀孕产生大影响，但需要定期进行检查。尤其是，因为子宫肌瘤突向宫腔内时会引起不孕、流产或早产，所以在孕前最好利用子宫内窥镜进行检查后尝试治疗。最近，因治疗器械的发展，无需住院也可以简单地清除肌瘤，所以不要害怕接受治疗。

现在，像内科医生用胃镜检查胃里的病变一样，在妇产科也可以用子宫内窥镜容易检查子宫内部的异常。对想要自然怀孕的女性，可以考虑在健康检查项目上添加子宫内窥镜检查。使用子宫内窥镜除了可以检查子宫肌瘤之外，还可以找出息肉的病变，并能够在诊断的同时进行治疗。

除去子宫肌瘤后的怀孕

根据子宫肌瘤的位置不同手术方法也各不相同。若子宫肌瘤为突向子宫外的浆膜性肌瘤或肌壁间肌瘤，并通过剖腹手术或腹腔镜手术进行手术，则最好在三个月之后怀孕。但是，若把粘膜下肌瘤用子宫内窥镜进行手术，则最好至少在六个月之后尝试怀孕。适当的怀孕时间最好向熟知子宫内外的各种环境、手术时观察到的各种事项的主治医生咨询后再决定。若因通过手术除去大肌瘤而子宫表面(浆膜)和子宫内膜贯通，则要小心预后，而且分娩时有可能需要进行剖腹产。

不手术而除去子宫肌瘤的方法

治疗子宫肌瘤的方法还有使用注射剂的方法，此种方法无需做手术，临时引发闭经使肌瘤收缩，但至少3～6个月每月都要打针。最近开发出的治疗方法有子宫血管拴塞术，此种方法寻找向肌瘤供应养分的血管后，堵住该血管使得肌瘤变小。
但是，要知道非手术方法只是暂时性的治疗方法，有时治疗结束后，肌瘤还是会重新逐渐变大。而且，目前针对孕前接受这些治疗的危险性、关于怀孕可能性的问题、孕后的问题、复发可能性等问题还在继续进行研究。

子宫后屈和不孕

在正常情况下子宫弯向前方，但也存在子宫弯向身体后方的情况，这种情况称为子宫后屈。在分娩后或子宫后壁上有肌瘤时，会出现子宫后屈现象。有20%左右的女性带有子宫后屈，一些女性认为子宫后屈因精子难以进入子宫而会导致不孕，但子宫后屈不会导致不孕，也不属于手术适应症。但是，据研究报告，子宫后屈在怀孕时会稍微增加流产或出血的频度。

子宫内膜异位症

什么是子宫内膜异位症？

子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长到宫腔外，在育龄女性中约有7%因子宫内膜异位症导致不孕和骨盆疼痛。出现子宫内膜异位症的原因尚未查明，有人主张经血通过输卵管逆流而导致子宫内膜异位，也有一些科学家认为子宫内膜异位症是脉管形成(造出新的血管)疾病。这是因为，在患有子宫内膜异位症女性的子宫内膜比正常女性的子宫内膜形成血管的活动更加活跃。当异位的部分子宫内膜生长在膀胱、肠道、卵巢等腹腔内器官时，因月经周期带来的激素变化，时而生长、时而缩小，出现各种症状。

很多患有子宫内膜异位症的女性几乎无任何症状，所以有些女性在不知道患有子宫内膜异位症的情况下自然怀孕。据研究结果显示，感到骨盆疼痛的女性中约有1/3会引发不孕。

子宫内膜异位症最常发生在卵巢和输卵管。

若出现子宫内膜异位症，则在骨盆内部出现粘连而变狭窄，卵巢和输卵管会受到损伤。尤其是，若在输卵管发生子宫内膜异位症，则会出现输卵管闭锁的问题。若输卵管闭锁，则当然不能怀孕。若在卵巢发生子宫内膜异位症，则在排卵的整个过程中会产生障碍。子宫内膜异位症是阻碍自然怀孕的最大原因之一，其理由是子宫内膜异位症最常发生在卵巢和输卵管，因此会造成不孕。

若妈妈患有子宫内膜异位症，则女儿也患子宫内膜异位症的情况居多。

虽然没有查明子宫内膜异位症是否遗传，但妈妈患有子宫内膜异位症时，女儿也患有子宫内膜异位症的情况居多。虽不是引发不孕的严重的子宫内膜异位症，但若妈妈有痛经或性交疼痛的情况，则当女儿到发育期时要仔细观察月经周期和是否有痛经现象。要记住，早期诊断才能得到好结果。

子宫内膜异位症具有很强的遗传性质，是引发女性不孕的重要原因。因此，曾患过子宫内膜异位症的妈妈们在女儿结婚时必须带女儿到妇产科接受婚前检查或孕前检查。

子宫内膜异位症的种类和症状

子宫内膜异位症有多种分类方法，其中最常用的是美国生殖医学学会的分类法。该分类法根据子宫内膜异位症在腹腔内部的增殖程度和相关伤痕以及粘连和狭窄程度，分为极其轻微、轻微、中等、严重四个等级。

子宫内膜异位症的主要症状是痛经，来月经时月经量变多、月经持续时间变长。骨盆疼痛和性交疼痛也是主要症状，但有些患者虽然患有严重的子宫内膜异位症，但无任何症状。医生们根据子宫内膜异位症的严重程度选择相应的治疗方法进行治疗，治疗方法有手术或药物治疗等多种。

子宫内膜异位症的治疗

若是不太严重的子宫内膜异位症，先推荐接受药物治疗。每月一次口服避孕药或促性腺激素释放激素(GnRH)类似物约3～6个月，使得暂时达到闭经状态。在治疗期间内不要尝试怀孕。

若查出子宫内膜异位症导致不孕，则立即进行手术治疗。治疗方法是，主要利用腹腔镜通过激光或电烧灼术除去异位的子宫内膜，或剥离粘连部位。若手术成功，则可以在手术后几周至几个月内怀孕。

若药物治疗没能取得效果或不能进行手术，则可以采用促排卵、子宫内人工授精(IUI)或体外授精(IVF)等辅助生殖技术帮助患者怀孕。子宫内膜异位症最常发生在卵巢上，只要有卵巢，就非常容易复发。因此，要单独或结合使用上述所有治疗方法，尽快达到怀孕。

子宫内膜异位症的辅助治疗方法

包括健康的饮食和运动在内的健康生活习惯有助于治疗子宫内膜异位症。虽然效果尚未得到科学认证，但根据报道，瑜伽等针对精神和身体的运动对子宫内膜异位症患者的治疗非常有帮助。尤其瑜伽可以促进骨盆的血液流动，向病变部位供应新鲜的氧气，从而达到预防和治疗效果。有规律的适当的运动对子宫内膜异位症的治疗非常有益，但过于激烈的运动反而会抑制免疫系统。

尤其是，患有子宫内膜异位症的女性若摄取的碳水化合物种类不多，容易感到腹部不适，因此要均衡地摄取营养，改善腹部症状。请记住，摄取欧米伽-3脂肪酸和维生素A、C、E以及硒和锌等矿物质等营养素，会使子宫内膜变得更为健康。一些不含咖啡因的香草茶(Herb-tea)也有助于子宫内膜异位症的治疗，因此最好少喝咖啡、多喝温热的香草茶。选择香草茶时，最好向专家咨询后选择适合自己的香草茶。

子宫内膜异位症的管理流程图

[ 出自：金氏网(kimsonline.co.kr) ]

卵巢肿瘤

卵巢肿瘤的管理流程图