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计划生育

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高血压、甲状腺疾病、糖尿病、癫痫病等疾病

甲状腺疾病

孕妇的甲状腺功能低下症是否对胎儿的智能产生影响?

孕妇的甲状腺功能低下症若不进行治疗,则有可能引发产科并发症。只要使用甲状腺激素进行适当的治疗,则可以减少产科并发症的发生。

下面是刊登在加拿大一个医学杂志上的有关孕期甲状腺功能低下症的最新内容。

在孕期里甲状腺功能低下症非常常见,约有4%的女性因甲状腺疾病受苦并服用有关甲状腺的药品。在孕期里的检查显示,有2%以上的孕妇体内的甲状腺刺激激素增加。甲状腺功能低下症有可能导致胎儿死亡、妊娠性高血压、胎盘早期剥离或围产期预后不良等,增加产科并发症的发生。到孕12周时胎儿才能自己造出甲状腺激素,在之前胎儿完全依赖妈妈的甲状腺激素。据研究显示,若不治疗甲状腺功能低下症,造成甲状腺刺激激素增加,则生出的孩子会比正常孕妇所生出的孩子IQ值降低7左右。

另一个研究也显示,在孕12周时若甲状腺激素值低,则有可能在胎儿的智能发育中引起障碍。但是,即使是在孕早期,只要使用甲状腺激素进行治疗,胎儿的神经会得到正常发育。若是计划怀孕,只要在孕前到医院接受简单的检查,诊断出甲状腺功能低下症后进行治疗,就能生出健康的孩子。

甲状腺功能亢进症对孕妇和胎儿产生何种影响?

患有甲状腺功能亢进症的女性不易怀孕、受孕率减少。在孕后对胎儿产生的影响有,低体重症、发育不良。而且,还会引起早期阵痛、流产、死产、新生儿死亡且导致孕妇死亡的概率增加。

还有,若孕妇不能适当调节甲状腺功能亢进症,则出现畸形儿的危险也将增加。因此,在怀孕前后需要调节服用的药量。

糖尿病

有糖尿病的孕妇应如何预防胎儿畸形?

若患有需要注射胰岛素的糖尿病,则在受孕前要进行积极管理和治疗血糖。在怀孕初期,胚胎因高血糖容易发生畸形。若不能调好血糖,胎儿发生神经管缺陷、先天性心脏畸形、肾脏畸形的可能性最多增加5倍。 在接受孕前咨询时,最重要的是患者的健康状态,要正确评价是否会产生肾脏、心脏、视网膜异常等症状。

而且,要把重点放在预防畸形,评价成为最近几个月的血糖调节指标的糖化血红蛋白(HbA1c)水平,并通过饮食、运动、胰岛素调节血糖。此外,至少从怀孕一个月前开始要每天服用4mg叶酸片。在孕期里调好血糖才能防止因生巨大儿导致出血、产道受损、婴儿受伤等状况。

* 巨大儿(Macrosomia)

巨大儿是指出生时体重超过4kg的新生儿。虽然出现巨大儿的原因尚未查明,但身高和体重比较大的孕妇生巨大儿的情况较多,糖尿病也是出现巨大儿的原因之一。

* 糖尿病种类(Type of Diabetes mellitus)

糖尿病大体上分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。胰岛素依赖型糖尿病又称为1型糖尿病,主要发生在40岁以前。因体内缺乏胰岛素,为了防止酮症酸中毒(因体内严重缺乏胰岛素产生大量酮体的急性并发症)、维持正常生活,需要接受胰岛素治疗。非胰岛素依赖型糖尿病又称为2型糖尿病,通常发生在40岁以后。因为不常发生酮症酸中毒,所以不太需要胰岛素,只是有时为了调节血糖使用胰岛素。

* 糖化血红蛋白(HbA1c)

人的红血球内有被称为血红蛋白的输送氧气的蛋白质,若血糖数值上升,则血液内的部分葡萄糖将于血红蛋白结合形成糖化血红蛋白。若形成糖化血红蛋白,则直到该红血球寿命耗尽一直保持糖化状态。在血糖数值高时,红血球内的糖化血红蛋白的量也增加。

糖化血红蛋白的量反映平均8周左右的血糖数值,因此成为可知在这一期间内血糖调节程度的指标。若糖化血红蛋白的量不到7%,则评为血糖调节良好。与糖尿病有关的先天性畸形的糖化血红蛋白的量为约8~9%,只要调好血糖,可以把畸形儿的发生率下降到1%左右。因此,在孕前必须接受咨询,调节血糖数值,并服用叶酸片。

高血压

高血压患者也能怀孕吗?

在全体孕妇中,约有5~7%的孕妇在孕期里会出现高血压症状。其中,只有10%左右知道发生的原因,剩余的大部分高血压症状为不知原因的原发性高血压。高血压是在孕期里导致孕妇死亡的重要原因之一,而且还与早产、胎盘早期剥离、子宫内发育不良、死产、流产以及低体重儿的出生有关。患有高血压的孕妇在孕期里有可能引起脑出血、心肌梗塞、心力衰竭,还有可能导致肾脏功能异常。因此,根据情况有时最好不要怀孕。例如,虽然接受药物治疗但舒张压超过110㎜Hg、要服用两种以上高血压药、血中肌氨酸酐含量超过2㎎/㎗等情况。此外,一定要禁止怀孕的情况有,患有脑血栓、脑出血、心肌梗塞、心力衰竭的情况。因此,在孕前必须对肾脏、肝、心脏功能接受评价。在高血压药品中,ACE抑制剂(依拉普利:Enalapril)有可能引起胎儿的肾脏畸形,因此在使用药品时也需要接受咨询。

心脏病

心脏病对孕妇产生什么样的影响?

在全体孕妇中,患有心脏疾病的孕妇约有4%,心脏疾病是导致孕妇死亡的主要原因之一。与过去不同,对怀孕起影响的心脏病的频度越来越高。其原因有,对患有心脏疾病女性们的诊断和治疗能力提高以及晚孕。但是,在孕期里出现的心血管变化对患有心脏病的孕妇形成很大危险。因此,这些女性为了健康怀孕并生出健康的孩子在孕前需要接受适当的咨询和管理。孕前咨询可以提供特定心脏疾病对孕妇和胎儿的危险程度等信息。在接受咨询之前,要考虑如下几项因素

第一,要知道是什么样的心脏病、是否已通过手术进行治疗。威胁生命的心脏疾病可以在孕前通过手术治疗以减少危险程度。若植入人工心脏瓣膜,则抗凝剂要用肝磷脂(Heparin)取代有可能引发畸形的华法林(Warfarin),从而减少畸形的发生率。
第二,要知道心脏的功能状态。通常,若在活动时没有功能上的限制及无症状或功能稍有限制但休息时无症状,则会取得良好的怀孕结果。
第三,当孕妇本人或丈夫有心脏畸形时,要知道未来胎儿出现先天性心脏畸形的危险程度。通常,出现先天性心脏畸形的原因是多因子性原因造成的先天性畸形。此时,孩子出现心脏畸形的概率为2~18%。

若妈妈患有大动脉闭塞,则孩子出现大动脉闭塞的概率为18%左右;若爸爸患有大动脉闭塞,则孩子出现大动脉闭塞的概率为3%左右。据报告,二尖瓣脱垂的再发率为17%左右。二尖瓣脱垂通常无症状,但有一些女性会感到心跳加快、胸部疼痛。此时,用β受体阻断剂——心得安(普萘洛尔:Propranolol)进行治疗,会取得良好的效果。在孕期里,因全身血管阻力下降,通过二尖瓣的血液逆流会减少。因此,预计孕妇的预后比较良好。但是,若因妊娠中毒症发生高血压时,有可能引发心力衰竭症状。因此,在孕期里还需要接受心内科的诊疗和管理。此外,在孩子身上的再发率为14%左右。

肾脏疾病

肾脏疾病也对孕妇和胎儿产生坏影响吗?

据报告,一些肾脏疾病在怀孕后会恶化。肾小球肾炎在孕晚期会提高高血压的发生率。若过去曾接受过肾脏手术,则感染率会提高,肾脏功能会下降。若有结石,则更容易感染。而且,胎儿会出现与发育不良、早产和围产期死亡相关的血管异常问题。若伴有妊娠中毒症或高血压恶化,则无法避免人为早产。还有,悦宁定(Renitec)等一些抗高血压药(ACE抑制剂)会导致胎儿的肾脏畸形和心力衰竭。因此,若准备怀孕,要停止服用ACE抑制剂,应换成其他抗高血压剂。

多囊性肾脏疾病是常染色体显性遗传疾病,通常在30岁以后与高血压并发。与大部分慢性肾脏疾病一样,怀孕结果取决于高血压程度和肾脏功能。但是,怀孕不会使多囊性肾脏疾病恶化。围产期并发症与具有正常肾脏的孕妇差不多,但更多地伴有妊娠中毒症。因抗高血压药和妊娠中毒症,胎儿存在低体重和发育障碍以及早产的危险。此外,因为多囊性肾脏疾病是常染色体显性遗传疾病,所以生下的孩子中有50%左右会与妈妈一样患上多囊性肾脏疾病。

* 多囊性肾脏疾病(Polycystic renal disease)

多囊性肾脏疾病有两种形式。一种是常染色体隐性遗传疾病,胎儿在妈妈的体内已经带有多重体液性囊泡,肾脏不能发挥自己的功能,不能造出小便,从而引起无羊水(Anhydramnios)。最终,胎儿因肺发育不全而死亡。怀上这种胎儿的孕妇在下次怀孕时再次怀上具有相同疾病的胎儿的概率达25%左右。另一种是常染色体显性遗传疾病,通常在30岁至50岁之间与高血压并发。若继续发展下去,则在肝里也出现囊泡或出现脑动脉瘤。患有这一疾病的孕妇,生下的孩子患上相同疾病的概率大约在50%左右。因此,接受关于遗传的孕前咨询非常重要。

* 肾小球肾炎(Glomerulonephritis)

肾小球肾炎是指,在肾脏的过滤部位——肾小球出现炎症反应而发生的所有肾脏疾病。肾小球肾炎分为急性和慢性两种。急性肾小球肾炎起病较急,出现尿量减少、血尿、面部和眼睛周围浮肿、高血压等症状。病因为细菌感染、病毒或药物等。急性肾小球肾炎若诊断迟延或治疗不当,则会变成慢性肾小球肾炎,有可能导致慢性心力衰竭症状。

癫痫病

有癫痫病可以怀孕吗?

据一些初期研究显示,癫痫病与畸形儿的出生有关联。但是,据最近的研究表明,癫痫病本身与出现畸形无任何相关。可是,据报告抗癫痫药物会引发畸形,而且使用的抗癫痫药物越多,畸形的发生率也会随着增加。因此,怀孕后需要接受能够诊断这些畸形的适当的产前检查。若父母都有癫痫病或癫痫性疾病遗传,则需要接受有关遗传的咨询。此外,若癫痫病患者在过去的两年内没有发作过或在受精前的六个月内没有发作过,则可以考虑停止药物治疗。若需要继续服用抗癫痫药物,则根据发作情况要尽量减少用量。

为了预防无脑儿和脊柱裂等神经管缺陷以及其他畸形,至少从怀孕前三个月到怀孕12周为止要每天服用4mg叶酸片。在孕晚期,因孕妇的体重增加以及药物消除能力提高,血液里的药物浓度会减少,从而有可能不易控制痉挛。此时,需要监视血液里的药物浓度。此外,从分娩前4周开始服用维生素K可以预防新生儿的出血性疾病。